1. Нормативно-правовая база

            Медицинская реабилитация в санаториях ФГКУ «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФ проводится в соответствии с требованиями:

  • Федерального закона от 27.05.1998 г. № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (статья 16, п. 4 — 6);
  • Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 40 Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечениев новой редакции);
  • приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 12. 2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации»;
  • приказа Министра обороны Российской Федерации от 15.03.2011 г. № 333 «О порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных силах Российской федерации» (в редакции приказов Министра обороны РФ от 09.03.2016 г. № 119, от 15.11.2018 № 654);
  • приказаМинистерства здравоохранения Российской Федерацииот 07.06.2018 года № 321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»;
  • «Перечнем медицинских показаний для направления больных на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортные организации Минобороны России», утвержденные указаниями начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации от 17 ноября 2017 года № 161/1/311676нс;
  • «Методических рекомендаций по организации направления и приема военнослужащих на медицинскую и медико-психологическую реабилитацию в санаторно-курортные организации Минобороны России», утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 27.05.2017 г.;
  • методических рекомендаций Главного центра военно-врачебной экспертизы Министерства обороны Российской Федерации «Об организации военно-врачебной экспертизы в ВС РФ», г. Москва, 2016 г.

 

  1. О медицинской реабилитации 

Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ вводит определение медицинской реабилитации:

Медицинская реабилитация- комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.

Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Вопросы оказания пациентам реабилитационной помощи регулируются Приказом Минздрава России от 29 декабря 2012 г. № 1705н «О порядке оказания медицинской реабилитации», в соответствии с которым:

  1. медицинская реабилитация осуществляется:
  • с учетом заболеваемости и инвалидизации взрослого и детского населения по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам;
  • в медицинских организациях, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по медицинской реабилитации;
  • в плановой форме в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
  • независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.
  1. медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:
  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • в дневном стационаре (в условиях, предусматри­вающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требую­щих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская реабилитация начинается сразу после постановки диагноза, часто реабилитационные мероприятия начинаются в реанимационных отделениях сразу после проведения операции. Реабилитация продолжает лечение и предшествует диспансеризации и вторичной профилактике.

3.медицинская реабилитация включает в себя:

  • оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;
  • формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в том числе посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования;
  • оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз.
  1. Медицинская реабилитация основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между амбулаторно-поликлиническими, стационарными, санаторно-курортными организациями.

В зависимости от тяжести состояния пациента, медицинская реабилитация проводится в три этапа:

  • первый этап медицинской реабилитации– острый период течения заболевания или травмы – проведение медицинской реабилитации в стационарных условиях в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (функционального резерва);
  • второй этап медицинской реабилитации– ранний восстановительный период течения заболевания или травмы – проведение медицинской реабилитации в специализированных отделениях медицинских организаций при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (функционального резерва); он включает в себя также проведение медицинской реабилитации пациентов, временно нуждающихся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания и передвижения;
  • третий этап медицинской реабилитации– поздний восстановительный период – проведение медицинской реабилитации пациентов в период остаточных явлений течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (функционального резерва), возможности самообслуживания и передвижения; он включает в себя проведение медицинской реабилитации в амбулаторных и (или) стационарных условиях, санаторно-курортных организациях, а также на дому.
  1. Реабилитационные мероприятия в рамках медицинской реабилитации реализуются при взаимодействии:
  • врачей — специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи, врача по медицинской реабилитации, врача по лечебной физкультуре, врача-физиотерапевта, медицинского психолога, медицинских сестер;
  • врача-рефлексотерапевта, врача мануальной терапии, врача-травматолога-ортопеда, врача функциональной диагностики, врача ультразвуковой диагностики, врача-рентгенолога, врача клинической лабораторной диагностики, врача-психиатра, врача-психотерапевта и других врачей специалистов(дополнительно по показаниям);
  • специалистов, имеющих высшее немедицинское образование (логопедов, медицинских психологов, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, специалистов по социальной работе, учителей-дефектологов).
  1. Организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с профилем заболевания пациентадля определения индивидуальной программы реабилитации пациента, осуществления текущего медицинского наблюдения и проведения комплекса реабилитационных мероприятий.

В целях реабилитации используют большой арсенал методов и средств, значительная часть которых требует строгого дозирования и применения закономерностей адаптации и тренировок.

Отличие медицинской реабилитации от лечения:

  1. Медицинская реабилитация — длительный или непрерывный процесс (при острых и хронических заболеваниях), при котором разрабатывается более комплексный подход восстановления функций с использованием активирующих методов: физических, психологических, медикаментозных.
  2. Медицинская реабилитация восстанавливает реактивную сопротивляемость и защитные силы организма, лечение купирует острый период болезни или травмы.
  3. Медицинская реабилитация использует элементы труда (эрготерапию), медико-технические средства для компенсации нарушенных функций и повышения возможностей организма (очки, протезы, коляски, автомобиль, что улучшает передвижение, ориентацию больного).
  4. Лечение направлено на проявления болезни, медицинская реабилитация на ее последствия.
  5. Лечение воздействует на этиопатогенетические факторы, реабилитация — на саногенетические механизмы, то есть механизмы выздоровления, заложенные в генотипе человека.
  6. Лечение направлено в настоящее, медицинская реабилитация — в будущее.
  7. Лечение — метод пассивный, участие и согласие больного не обязательно, а реабилитация требует личного участия и заинтересованности больного, так как его психологическая установка играет большую роль в эффективности процесса и возвращении к труду.
  8. Организация и проведение IIIэтапа медицинской реабилитации непосредственно после стационарной помощи в условиях санаторно-курортных организаций ФГКУ «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФ (санаторный этап)

Обеспечение санаторно-курортным лечением в Вооруженных Силах Российской Федерации в мирное время представляет собой комплекс мероприятий, проводимых в военных санаторно-курортных организациях в целях восстановления и укрепления здоровья военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей, поддержания и скорейшего восстановления трудо- и боеспособности у военнослужащих.

ФГКУ «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФявляется медицинской организацией Министерства обороны Российской Федерации и предназначен для восстановления и укрепления здоровья пациентов с использованием природных лечебных факторов (климата, минеральных вод, грязей) в сочетании с искусственными физическими факторами, лечебной физкультурой, диетическим питанием и другими методами в условиях рационального режима лечения и отдыха.

Обеспечение санаторно-курортным лечением в санаториях СКК «Дальневосточный» осуществляется в четырех организационных формах:

  • санаторно-курортное лечение;
  • медицинская реабилитация;
  • медико-психологическая реабилитация военнослужащих;
  • организованный отдых.

В целостной системе лечения пациентов важная роль принадлежит санаторному этапумедицинской реабилитации, на котором реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию функций пораженных органов и систем, восстановление и нормализацию функций других органов и систем, ликвидацию отклонений, оставшихся в период остаточных явлений. При этом уделяется внимание восстановлению и расширению физической активности больного.

Основными задачами медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортных организаций являются:

  • Физическая и психологическая реабилитация с преимущественным использованием природных и преформированных физических факторов.
  • Восстановление физической работоспособности до уровня, при котором пациент может возобновить профессиональную деятельность.
  • Вторичная профилактика хронических заболеваний и предупреждение хронизации острых процессов.
  • Продолжение обучения пациентов и обучение их родственников активному участию в реабилитационном процессе.

Медицинская реабилитация в условиях санаторно-курортной организации (III этап) осуществляется согласно имеющимся Порядкам и Стандартамоказания медицинской помощи  по профилю заболевания в специализированных отделениях (кабинетах) по физиотерапии, лечебной физкультуре, массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, кабинетах медицинского психолога, специалиста по коррекционной педагогике и других специалистов соответствующего профиля в области медицинской реабилитации.

Медицинская реабилитация осуществляется независимо от сроков заболевания, при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.

В настоящее время медицинская реабилитация (восстановительное лечение) признается одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения, связанным с вопросами восстановления работоспособности (боеготовности) военных специалистов и их профессионального долголетия. Медицинская реабилитация играет существенную роль в восстановлении боеспособности (работоспособности) у военнослужащих, позволяет значительно снизить частоту осложнений у раненых и больных, ускорить сроки выздоровления, уменьшить долю военнослужащих-инвалидов, существенно уменьшить проявления психосоматических и поведенческих расстройств.

Своевременное проведение медицинской реабилитации играет кардинальную роль в улучшении исходов консервативного и хирургического лечения пациентов и сокращает сроки их выздоровления, а физические методы лечения (в том числе с использованием природных лечебных факторов), не требующие больших затрат, являются высокоэффективными методами медицинской реабилитации.

Главным критерием эффективности системы медицинской реабилитации являются не количество проведенных лечебно-диагностических мероприятий, а социальные показатели — сроки возврата военнослужащих в строй, уровень их боеспособности и профессиональной надежности, качество жизни.

Успешное внедрение и использование новейших медицинских технологий, высокий профессионализм специалистов санаторно-курортных организаций СКК «Дальневосточный», их расположение, а также имеющиеся в них социально-бытовые и природные условия для восстановительного лечения определяют несомненную перспективу развития реабилитации льготных категорий МО РФ на санаторном этапе.

 

  1. Категории граждан, направляемых на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортные организации Министерства обороны Российской Федерации.

         При наличии медицинских показаний (определены указаниями начальника ГВМУ МО РФ от 17 ноября 2017 года № 161/1/311676нс) и отсутствии противопоказаний (определены приказомМинистерства здравоохранения Российской Федерации от 07.06.2018 года № 321н)в санаторно-курортные организации СКК «Дальневосточный» поступают пациенты из числа контингентов, указанных в п. 2 приказа Министра обороны Российской Федерации от 15 марта 2011 года № 333 «О порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных силах Российской Федерации» (в редакции приказов Министра обороны РФ от 09.03.2016 г. № 119,от 15.11.2018 № 654), после лечения в стационарных условиях по заключению военно-врачебной комиссии:

   а) военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, и члены их семей (за исключением членов семей военнослужащих, проходящих военную службу по контракту в соединениях и воинских частях постоянной готовности на должностях, подлежащих комплектованию солдатами, матросами, сержантами и старшинами, и поступивших на военную службу по контракту после 1 января 2004 г., а также курсантов военных профессиональных образовательных организаций или военных образовательных организаций высшего образования);

б) пенсионеры Министерства обороны из числа:

офицеров, уволенных с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения, и члены их семей;

прапорщиков и мичманов, уволенных с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более;

в) курсанты военных профессиональных образовательных организаций или военных образовательных организаций высшего образования;

г) военнослужащие, проходящие военную службу по призыву.

 

  1. Порядок направления пациентов на медицинскую реабилитацию в санаторий из военно-медицинских организаций

Перечень медицинских показаний для направления больных на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортные организации Минобороны России и сроки проведения реабилитации определены указаниями начальника Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации от 17 ноября 2017 года № 161/1/311676нс.

Направление на медицинскую реабилитацию осуществляется начальником (руководителем)  военно-медицинской организации (военного госпиталя, поликлиники) по согласованию с начальником (руководителем) соответствующей санаторно-курортной организации СКК «Дальневосточный» при наличии свободных мест (санаторно-курортных путевок).

Предварительно, не позднее, чем за 5 суток до предполагаемой даты окончания стационарного лечения и минимум за 3 суток до предполагаемого поступления пациента в санаторно-курортную организацию СКК «Дальневосточный», начальник (руководитель) военно-медицинской организации (военного госпиталя, поликлиники) направляет в адрес начальника (руководителя) санаториязаявку на медицинскую реабилитациюна конкретную дату.

Вместе с заявкой военно-медицинской организации направляется:

  • выписка из истории болезни(медицинской книжки)с указанием результатов клинических, лабораторных (в т. ч. бактериологических) и инструментальных исследований, исследования уровня функциональных нарушений и степени приспособления к окружающей среде,эффективности проведенного лечения, оценки реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза;
  • заключение военно-врачебной комиссиио нуждаемости в медицинской реабилитации, оформленное по форме, определенной приложением № 3 к приказу Министра обороны Российской Федерации от 14 октября 2015 года № 615 «Об определении форм документации (кроме унифицированных форм медицинской документации), необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий, созданных в Вооруженных Силах Российской Федерации».

В случае соответствия представленной документации установленным требованиям к оформлению, заболевания пациентов соответствуют профилю военного санатория, наличия свободных мест (санаторно-курортных путевок) на заявленную дату, руководством санатория направляется ответ в военно-медицинскую организацию о готовности к приему пациента с указанием точных сроков прибытия и проведения медицинской реабилитации. На каждого пациента оформляется уведомление о предоставлении путевки, которое на дату планируемого прибытия направляется в приемное отделение санатория.

 

  1. Перечень необходимых документов, оформление и размещение больных, прибывших в санаторно-курортную организацию на медицинскую реабилитацию

В условиях санаторно-курортных организаций Минобороны России медицинская реабилитация пациентам, определенных приказом Министра обороны Российской Федерацииот 15 марта 2011 года № 333 «О порядке санаторно-курортного обеспечения в Вооруженных силах Российской Федерации» (в редакции приказов Министра обороны РФ от 09.03.2016 г. № 119, от 15.11.2018 № 654), в соответствии с заключением военно-врачебной комиссии, проводится бесплатно.

При поступлении на медицинскую реабилитацию в санаторий пациенты представляют:

а) паспорт (удостоверение личности или военный билет);

б) заключение военно-врачебной комиссии (оригинал);

в) выписку из истории болезни (оригинал);

г) продовольственный аттестат (для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву).

В приемном отделении санатория врачом приемного отделения (дежурным врачом, дежурной медицинской сестрой приемного отделения) внимательно изучаются документы (необходимые для оформления), представленные пациентом, поступающим для проведения медицинской реабилитации,правильность их заполнения (соответствие дат, наличие соответствующих подписей, печатей, диагнозов и т. д.), проводится осмотр на предмет выявления противопоказаний, препятствующих поступлению больного в санаторий.В случае обнаружения несоответствий, дефектов в оформлении представленной документации, необходимо требовать их устранения вплоть до отказа в приеме в санаторно-курортную организацию. О выявленных нарушениях письменно уведомлять начальников (руководителей) военно-медицинских организаций, оформивших документы с дефектами.

В случае соответствия представленной документации установленным требованиям к оформлению, заболевания пациентов соответствуют профилю санаторно-курортной организации, отсутствии противопоказаний, на поступающего оформляется Медицинская карта пациента ф. 12б и санаторная книжка. На титульном листе медицинской карты пациента, поступающего на медицинскую реабилитацию, делается отметка красным цветом «Медицинская реабилитация».В медицинскую карту пациента, поступившего в санаторий на МР, дополнительно вклеиваются листы: индивидуальная программа медицинской реабилитации, первичный осмотр специалистами мультидисциплинарной бригады, заключительный осмотр специалистами мультидисциплинарной бригады.

После оформления больной направляется в терапевтическое отделение для размещения.

 

  1. Перечень медицинских показаний (рекомендуемый) для направления больных на медицинскую реабилитацию в санаторно-курортные организации Минобороны России

 

  1. Противопоказания к направлению на третий этап медицинской реабилитации в условиях санаторно-курортной организации:
  • все заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции;
  • заболевания, передающиеся половым путем;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • бактерионосительство инфекционных заболеваний;
  • заразные болезни глаз и кожи;
  • паразитарные заболевания;
  • заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки Iи IIПеречня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов;
  • туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля);
  • новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением);
  • злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии;
  • эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению;
  • эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля);
  • психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих;
  • психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ;
  • кахексия любого происхождения;
  • неизлечимые прогрессирующие заболевания и состояния, требующие оказания паллиативной медицинской помощи.

 

  1. Контакты должностных лиц, ответственных за организацию медицинской реабилитации в ФГКУ «Санаторно-курортный комплекс «Дальневосточный» МО РФ.